НЕ ПРИГОВОР
Среди всех видов рака по статистике он занимает 12 место. Диагностика стала точнее, и выявляемость увеличилась! Сейчас это примерно 15,5 случаев на 100000 человек. В целом, согласно статистике, прогноз достаточно благоприятный🙌 Однако и смертность от него осталась на прежнем уровне - 0,5 на 100000 человек.
БЕССИМПТОМНО
Часто пациент ни на что не жалуется и просто обнаруживает «узлы ЩЖ» на УЗИ. 🙌 Но это не заключение! 🤨 Необходимо описание каждого узла с его характеристиками и указанием TIRADS. Поскольку УЗИ — очень субъективный метод исследования, и его достоверность во многом зависит от квалификации специалиста.
ЕСЛИ УЗЕЛ, ЗНАЧИТ, РАК?
Нет! Существуют, например, кистозные или губчатые узлы, они доброкачественные.
УЗИ ИЛИ АНАЛИЗЫ?
«КАК работает щитовидка?» вам расскажет уровень ТТГ.
«КАКОЕ у неё строение?» расскажет УЗИ.
Эти вещи часто независимы друг от друга.
ПУНКЦИЯ
Раньше мы отправляли на пункцию все узлы больше 1 см. Сейчас большее значение уделяем их характеристикам. НО! Не надо закидывать яйцами врача, который направил на пункцию с узлом 8 мм. Или с 11 мм, но с «доброкачественными признаками». Все очень индивидуально.
ЦИТОЛОГИЧЕСКОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Это не просто описание со словосочетанием «коллоидные клетки». В нем должна быть диагностическая категория «BETHESDA»
НЕ ПЕРЕПУТАЙТЕ!
«Bethesda II» - доброкачественное образование, а вот «Bethesda I» - неинформативная цитология, то есть нельзя понять, что за материал предоставлен. В таком случае процедуру нужно повторить.
ВРАЧ ИМЕЕТ ЗНАЧЕНИЕ
Если рак подтверждён, нужен хороший хирург. «По знакомству» или «побыстрее» может обернуться послеоперационным гипопаратиреозом, а это ещё минимум 2-3 таблетки в сутки. Я всегда даю рекомендации пофамильно, поскольку выбор хирурга – это важный вопрос.
ЩИТОВИДКА УДАЛЕНА
… и всем наповал рекомендуют супрессивную терапию! Она необходима, чтобы большими дозами Тироксина «задавить» ТТГ менее 0,1. Но подходит не для всех! Помню пациентку, которая была в менопаузе, а ей все увеличивали дозу Тироксина и «давили» ТТГ, только потому, что был «рак». А потом появились осложнения - нарушение ритма сердца, остеопороз.
Дозу Тироксина и целевые значения ТТГ подбирают, исходя из индивидуального риска с учётом сопутствующих заболеваний🙌
Спасибо за внимание. Мира вам и вашим щитовидкам!